首次与复发缺血性脑卒中危险因素分析

【摘要】背景与目的：急性缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率等特点，给患者及家庭和社会都带来沉重的负担，卒中的复发更为患者带来二次打击和沉重的心理负担。由于脑梗死不同亚型的发病的机制不尽相同，因此，对于既往存在缺血性卒中病史的患者，进行高危因素的危险度分层，针对复发的高危患者制定针对性的个体化预防和治疗，尽早采取有效的预防措施是防治卒中复发的关键。本研究的主要目的是通过对首发与复发缺血性卒中高危因素的分析，了解首发与复发缺血性卒中的病因学及亚型差异，探索卒中复发相关的高危因素，为急性缺血性卒中的防治提供参考依据。资料与方法：连续收集499例首诊于吉林大学白求恩第一临床医院并住院的缺血性脑梗死患者，详细记录所有患者的病史资料及影像学和实验室检查资料，并根据患者卒中复发次数分成首发卒中组与复发卒中组，比较两组患者卒中高危因素、病因学及其亚型特点。结果：1、首发组发病高峰年龄为50-59岁，复发组发病高峰年龄为60-69岁。复发组平均发病年龄高于首发组（63.03±10.03vs.58.93±12.20，p=0.014）。两组患者男性发病率显著高于女性，但两组之间的性别差异无统计学意义（2.13vs.2.53，p=0.409）。2、首发组发病前出现TIA病史的患者比例高于复发组（16.28%vs.9.82%，p=0.014）。3、首发组患者的高血压患病率显著高于复发组（55.8%vs.24.3%，p=0.000）。两组患者糖尿病病史之间的差别无统计学意义（22.1%vs.24.9%，p=0.484），但是复发组空腹血糖水平（7.68±4.03mmol/lvs.6.42±2.56mmol/l,p=0.000）和糖化血红蛋白水平（7.04±1.88%vs.6.40±1.34%，p=0.000）显著高于首发组。首发组具有吸烟史的患者高于复发组（59.8%vs.49.7%，p＜0.05）。首发组与复发组在心脏病病史、房颤、饮酒史、高同型半胱氨酸血症和叶酸与维生素B12之间的差别无统计学意义。复发组患者低密度脂蛋白胆固醇显著高于首发组（p=0.008）、高密度脂蛋白胆固醇显著低于首发组（p=0.006）。两组患者超敏C反应蛋白水平均高于正常值且复发组显著高于首发组（7.69±19.29mg/Lvs.13.62±26.87mg/L,p=0.000）。4、复发组患者入院时NIHSS评分显著高于首发组（5.29±5.236vs.6.47±6.619，0.001＜p＜0.05）。5、复发组颈部动脉斑块的发生率高于首发组，差异非常显著（89.18%vs.72.39%，p＜0.001）。复发组血管狭窄率显著高于首发组（67.05%vs.53.37%，p=0.003），血管重度狭窄的比例显著高于首发组(69.77%vs.48.39%，p=0.005)。6、首发组与复发组患者TOAST亚型及Bamford分型之间的差别无统计学意义。Bamford分型：首发组与复发组腔隙性脑梗死均为最常见的发病类型（51.23%vs.52.60%）。TOAST病因学亚型：首发组与复发组小血管病变型脑梗死最为常见（65.03%vs.64.74%），其次为动脉粥样硬化型脑梗死（29.45%vs.31.21%）。结论：1、复发组平均发病年龄高于首发组。2、复发组发病前TIA病史低于首发组。复发组空腹血糖水平和HbA1c水平显著高于首发组。复发组患者低密度脂蛋白胆固醇显著高于首发组、高密度脂蛋白胆固醇显著低于首发组。两组患者超敏C反应蛋白水平均高于正常值且复发组显著高于首发组。3、复发组患者入院时NIHSS评分高于首发组。4、复发组颈部动脉斑块的发生率显著高于首发组。复发组血管血管狭窄率、血管重度狭窄的比例显著高于首发组，前后循环同时存在狭窄的比例高于首发组。5、多种影响脑血管疾病发生的危险因素中，空腹血糖水平增高和糖化血红蛋白水平增高、颈部动脉斑块和血管狭窄是卒中复发的高危因素，因此卒中发生后应积极监测并控制血糖，定期进行血管相关检查并控制血管狭窄的进展以降低卒中复发率。
【作者】吕存玲；
【导师】杨弋；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】首发缺血性卒中；复发缺血性卒中；危险因素分析；

【参考文献】
[1]曹奇峰.基于Nutch的食品安全信息垂直搜索引擎研究[D].杭州电子科技大学,计算机应用技术,2014,硕士.
[2]施轶.锂离子电池石墨烯复合材料的研究[D].复旦大学,物理化学,2013,博士.
[3]马苗苗.新生代农民工的歧视感知与其反生产行为的关系研究[D].吉林大学,企业管理,2014,硕士.
[4]刘旭.北京市土地利用变化及其生态环境响应研究[D].首都师范大学,人文地理学,2014,硕士.
[5]鲍翠杰.私募股权基金IPO退出制度研究[D].吉林大学,法律,2013,硕士.
[6]郭金付.邳州市初级中学开展阳光体育运动的现状及对策研究[D].扬州大学,课程与教学论,2011,硕士.
[7]牛丽静.前庭核向脑干和脊髓心血管调节区的投射[D].河北师范大学,动物学,2004,硕士.
[8]熊鑫.石墨烯/氧化铝复合粉体的制备及其在浇注料中的应用[D].武汉科技大学,2013.
[9]王彬.堆积层滑坡位移R/S分形参数演化特征与失稳判据研究[D].青岛理工大学,地质工程,2012,硕士.
[10]郭慧焘.某轻型载货汽车后桥异响机理与改进分析[D].吉林大学,车辆工程,2012,硕士.
[11]陈飞.上市公司治理结构与自愿性信息披露的实证研究[D].浙江大学,2006.
[12]蔡煜东,宫家文,甘骏人,姚林声.应用人工神经网络方法预测油气[J].石油地球物理勘探,1993,05:634-638+646.
[13]杨柳.电针的抗抑郁作用及其促海马神经干细胞增殖的相关机制[D].复旦大学,中西医结合基础,2012,博士.
[14]杨李军.中国传统丝织业估值研究及相关分析（1840-1880）[D].广西师范大学,中国近现代史,2013,硕士.
[15]赵竟博.活性炭改性强化去除水中磺胺甲恶唑和布洛芬的效能和机理研究[D].哈尔滨工业大学,城市水资源,2014,硕士.
[16]周洋.鼻腔鼻窦结构重建在鼻窦炎手术中的作用[D].大连医科大学,耳鼻咽喉科学,2012,硕士.
[17]沈兰荪,曹有江,张俊贤.小型计算机在冷库制冷工艺过程中的应用[J].自动化学报,1980,03:181-188.
[18]沈蘭.我国民族产业公平竞争环境研究[D].吉林财经大学,公共管理,2014,硕士.
[19]杨锦.建筑业经济增长综合评价研究[D].长安大学,技术经济及管理,2013,硕士.
[20]汪胜平.改性石墨烯/氮掺杂二氧化钛杂化材料的制备及其光催化活性的研究[D].郑州大学,材料学,2013,硕士.
[21]欧丽娅.对新世纪以来产生的汉语新词的研究[D].沈阳师范大学,语言学及应用语言学,2014,硕士.
[22]王鹏.论表现主义风格对动画艺术创作的影响[D].西北大学,美术（专业学位）,2014,硕士.
[23]肖体琼,张文毅.三种计算机辅助工程软件在农业机械虚拟设计中的组合运用[J].中国农机化.2006(06)
[24]王文瑞.论张翎小说的叙事艺术[D].山东师范大学,中国现当代文学,2013,硕士.
[25]李鑫.中年人健康价值取向与体育锻炼意识的相关研究[D].郑州大学,体育人文社会学,2013,硕士.
[26]韩晓辉,赵延强,王素环,刘伟.高速列车不锈钢车体点焊接头疲劳断裂分析及疲劳性能对比研究[J].焊接,2013,08:33-36+71.
[27]王磊.结构优化中的遗传算法研究和应用[D].河北工业大学,机械设计及理论,2004,硕士.
[28]陈志.LonWorks智能家居网络节点及系统控制平台的研究[D].广东工业大学,计算机应用技术,2004,硕士.
[29]张晓辉.高新技术企业无形资产评估的问题与对策研究[D].西安科技大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[30]成阳.可信云计算服务平台研究[D].北京交通大学,2013.
[31]王岩峰.基于GIS的旱作节水农业项目管理系统的研究[D].中国农业大学,土壤学,2004,硕士.
[32]郭海涛.广州市企业海外投资风险分析与防范[D].广东财经大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[33]孙云东.HNO_3在典型颗粒物(SiO_2、Al_2O_3、Fe_2O_3)表面光化学反应研究[D].合肥工业大学,环境工程,2014,硕士.
[34]周波,周辉,陈志超.用DirectInput实现无线遥控挖掘机器人运动操纵和力反馈[J].武汉科技大学学报(自然科学版),2003,03:291-293.
[35]崔开昌.都江堰灾后重建的特殊保障措施研究[D].上海工程技术大学,社会保障,2010,硕士.
[36]张婷婷.基于ARMA模型的时间序列挖掘[D].合肥工业大学,信息管理与信息系统,2013,硕士.
[37]王婷.Q345E钢在模拟海水溶液中缝隙腐蚀行为研究[D].内蒙古科技大学,材料物理与化学,2014,硕士.
[38]吕莎莎.功能化石墨烯固相微萃取在食品安全监测中的应用研究[D].宁波大学,2014.
[39]武红卫.论金融集团的法律监管[D].华东政法学院,法律,2003,硕士.
[40]刘彦平.铝基二元金属间化合物热力学性质及点缺陷的研究[D].广西大学,理论物理,2004,硕士.
[41]刘社琴.蒺藜提取物对运动训练大鼠血液生化指标、激素水平及自由基代谢影响的实验研究[D].陕西师范大学,运动人体科学,2004,硕士.
[42]张钟秀.基于PLIF/Mie煤油超雾化粒径二维分布测量研究[D].中国科学技术大学,机械电子工程,2014,硕士.
[43]付晓蕊.IEEE 802.11 PCF机制下的实时业务QoS保证[D].天津大学,计算机软件与理论,2004,硕士.
[44]叶聪.联合检测血清CA125和ANGPTL3对卵巢上皮性癌诊断的临床意义[D].吉林大学,妇产科学,2013,硕士.
[45]彭宇倩.基于Zigbee室内定位的智能导游系统研究[D].广东工业大学,计算机科学与技术,2014,硕士.
[46]王树涛.含苯胺链段聚酰胺酸的合成及性质研究[D].吉林大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[47]陈佩奇.城市气象灾害预警发布的标准化机制研究[D].上海交通大学,公共管理,2013,硕士.
[48]路志强.建筑施工安全评价体系及预警研究[D].河北农业大学,2005.
[49]张浩.氧化石墨烯和荧光纳米粒子在生物传感器方面的应用研究[D].吉林大学,2014.
[50]李树明.粉细砂层中热力暗挖隧道深孔帷幕注浆止水与加固技术研究[D].北京交通大学,2014.